 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
 |
|
 |
WERKVERSLAG LAOS 2009 VAN DE STICHTING “BRIDGE THE GAP”De Stichting Bridge the Gap kenmerkt zich door een zeer eenvoudige structuur. Geen overheadkosten en geen betaalde krachten, Het bestuur bestaat uit de professionals. Inmiddels vormen 12 professionals het team en zijn zij ook de "pro Deo" uitvoerders van ' het plan' . 'Het plan' is eenvoudig: Leer de Laotiaanse collega's van het ' 'Mahosot Hospital' (het academische ziekenhuis) operatietechnieken om de enorme aantallen onbehandelde schisis patiënten te behandelen. Help hen door te instrueren, leren en opereren, en zorg er gezamenlijk voor dat er zoveel mogelijk ' kansloze' kinderen geopereerd worden. Ook dit jaar werden velen patiënten geopereerd aan hun schisis, NOMA en andere aangeboren of verworven afwijkingen. Na drie succesvolle educatieve chirurgische missies in 2006, 2007 en 2008 is het nu tijd voor een evaluatie, omdat het driejarige contract met het Mahosot Hospital is afgerond. Er is een start gemaakt met een verbreding van de basis met tandheelkundige follow-up 
De huidige situatie is als volgt: Laos 
MAHOSOT HOSPITAL Inmiddels is het al weer het vierde opvolgende jaar dat er een educatieve chirurgische missie plaatsvond in het prachtige Laos. De aanloop voor onze missie van 2009 verliep met enige strubbelingen. Slechts twee maanden voor onze aankomst werd ons gemeld dat het operatie complex tegen de grond ging in verband met een renovatie. Dit was op zich ook hard nodig als je je bedenkt dat er sinds het begin van de twintigste eeuw weinig tot geen onderhoud gepleegd is aan het uit de negentiende eeuw stammende gebouw. Met man en macht werden alternatieven bedacht. Met de dames van de Womens International Group (WIG) als het locale contact werd de stand van zaken verder doorgelicht. Uiteindelijk besloten wij het hard te spelen. De continuiteit van onze missie stond op het spel. Uiteindelijk beloofde onze Laotiaanse partners via de mail dat de missie zonder problemen zou kunnen worden voortgezet. Wij waren niet helemaal gerustgesteld. Zondagochtend vroeg meldden wij ons met het hele team op het universiteitsziekenhuis 'Mahosot' . Al snel werd duidelijk dat er niet de gebruikelijke aantallen patiënten waren. Slechts een twintigtal potentiele patiënten hadden zich aangemeld. Direct viel op dat er meerdere NOMA patiënten waren. Een bizarre aandoening, waarbij de tanden en kiezen letterlijk door de wang groeien. Illustratief is het, dat als de wangdruk wegvalt, de tanden vrij spel krijgen. Verder nog enkele oude trauma patiënten, groeistoornissen van het aangezicht, goedaardige tumoren en een enkele schisis patiënt. Een tweetal patiënten hadden een aanval van een beer moeten bekopen met verlies van een deel van hun gezicht. Vanuit Nederland was er ook dit jaar reeds uitgebreid mailcontact geweest met Leila Srour, een Amerikaanse kinderarts werkzaam in Noord Laos voor de Health Frontiers. Net als vorig jaar was zij er in geslaagd om enkele NOMA patiënten te lokaliseren die deze slopende ziekte hadden overleefd. NOMA, in de volksmond ook wel waterkanker genoemd, is een verworven infectie uitgaande van het tandvlees. Dit komt voor bij mensen die sterk ondervoed zijn. Na behandeling met antibiotica en met de juiste voeding, weet een deel van deze patiënten te overleven (20-30%). Wat echter overblijft zijn uitgebreide functionele en esthetische defecten van het gelaat. Het gezicht wordt door littekens getekend. De mond kan soms niet meer open door vergroeiing van de boven en onderkaak. Het is indrukwekkend om te zien hoe Leila met zoveel enthousiasme en passie voor deze groep patiënten opkomt en begeleidt. Na vier dagen opereren is voor de vrijdagochtend in de eerste week een symposium georganiseerd. Dit voor de tandheelkundige en medische staf van beide faculteiten, over de diverse facetten van basale tandheelkundige zorg, trauma en NOMA chirurgie. De tweede week kreeg een bizar accent door het overlijden van een van de Laotiaanse anaesthesisten, omgekomen door een motorfietsongeval in het tussenliggende weekend. Uiteindelijk werden in twee weken tijd 32 patienten geopereerd. Minder dan gedurende de vorige jaren, maar door de uitgebreidheid en de ingewikkeldheid van het werk kwamen wij bijna tijd te kort. Bij sommige NOMA patiënten was het team twee volle dagen aan het opereren. Met osteotomieen werd de benige verbinding tussen boven-en onderkaak losgemaakt. Met diverse draai en zwaai plastieken werden de defecten in het gelaat gereconstrueerd. 
DENTAL SCHOOL VIENTIANE Evenals in Vietnam, is het onze visie een plan te verwezenlijken voor een basis tandheelkundige verzorging te beginnen met de jeugd. Dit volgens de richtlijnen van de World Health Organisation (WHO). Basic Package of Oral Care (BPOC) is het kernwoord. De schisis patiënten kunnen pas de vruchten plukken van de dentale boom, mits die in bloei staat. Kortom, eerst zorgen voor basic dental care en vervolgens uitbreiden naar de basale schisis- zorg. Eerste hulp tandheelkunde (oral urgent treatment) combineren met verstrekking van goedkope fluoride tandpasta (affordable fluoride toothpaste). Dus behandeling van pijnklachten combineren met preventie. En daarnaast het opzetten van een ART- programma (Atraumatic Restorative Treatment), zeg maar boren zonder boor maar met handinstrumenten, om ook vroegtijdig cariës te behandelen. Als dit eenmaal op orde is, kan de tandheelkundige schisis- zorg zich verder ontwikkelen. In Laos praktiseren tussen de 250 en 300 tandartsen, die zich ontfermen over ruim 6 miljoen mensen. De Dental School in Vientiane is het enige tandheelkundige opleidingsinstituut in Laos. Per jaar worden zo'n 50 tandheelkunde studenten klaargestoomd om, na 6 jaar met beperkte middelen, de Laotiaanse bevolking van tandheelkundige hulp te voorzien. Op de dental school is maar beperkt instrumentarium en materiaal beschikbaar. Dit resulteert veelal in saneren met de (extractie)tang. Na jaren verwoede pogingen om voet aan wal te krijgen op de dental school, is het vorig jaar gelukt om samen met professor Travananh, directeur van de dental school, een concreet plan op te stellen. Na een uitgebreide rondleiding op de dental school, die ook verbouwd wordt, zijn wij verder gegaan met het opstelen van een plan om de Laotiaanse tandheelkunde verder te ontwikkelen. Mede met een subsidie aanvraag bij het Innovatiefonds van ZN hopen wij in staat te worden gesteld een essentieele bijdrage te leveren aan de tandheelkundige gezondheidszorg in Laos. In het kader van een orientatie hebben wij dit jaar een tweetal scholen bezocht, waar de dental School al gestart is met een preventief tandheelkundig programma. Op deze scholen helpen de laatstejaars studenten tandheelkunde, gewapend met slechts een handje vol extractietangen en wat ander klein instrumentarium, de kinderen middels extracties en poetsprogramma's. Vaak wordt slechts één handschoen gebruikt om de kosten te beperken... Boren hebben ze niet, ART technieken beheersen ze niet. Dus saneren met de tang en poetsen met de trom! Met slechts kleine handgrepen moet het mogelijk zijn om van onderaf te beginnen met een Basic Package of Oral Care Programma. Het plan wordt nu verder uitgewerkt om de subsidie aanvragen verder kracht bij te zetten. De basis lijkt gelegd; dat de patiënten hier maar snel van mogen profiteren! 
EVALUATIE PROJECT LAOS Het valt niet te ontkennen dat het begin in Laos moeizaam verliep. Vanaf 2002 waren wij reeds in overleg met de directie van het Mahosot Hospital, en de inspectie en de Ministeries van Gezondheidszorg, Binnenlandse zaken en Buitenlandse zaken. Uiteindelijk heeft de aanhouder gewonnen! In 2006 zijn wij, na het opstellen van een driejarig contract, voor het eerst van start gegaan met een chirurgische missie. Na drie jaar verder zijn wij er in geslaagd ongeveer 250 patiënten met schisis, brandwonden en andere, vaak zeldzame, afwijkingen aan gelaat kans te geven op een nieuw leven. Intussen is de conclusie te trekken dat wij in Laos het team zijn dat de NOMA behandelt. Mede door de goede samenwerking met Leila Srour, een Amerikaanse kinderarts, die in Noord Laos werkzaam is voor de Health Frontiers en het vertrouwen dat we van haar gekregen hebben, worden we gezien als een team dat in staat is NOMA te behandelen binnen de grenzen van Laos. Bijzonder, omdat deze extreem gecompliceerde medische zorg ook veel riscico's met zich mee brengen. Bij veel patiënten zijn boven en onderkaak vergroeid, wat veel problemen met beademing oplevert. Zowel pre- als postperatief. Goede anaesthesiologische en intensivistische zorg is hiervoor vereist. De interactie tussen de kaak- en plastische chirurgen is de ultieme voorwaarde voor succes. Dankzij de donatie van de Stichting RvvZ zijn wij in staat geweest een tweetal operatiekamers in te richten. Door talloze giften van andere sponsoren kunnen we de basis van de Laotiaanse gezondheidszorg een helpende hand bieden, in het bijzonder door het opleiden van de lokale chirurgen om 'self-supporting' het werk voort te zetten. Daarnaast is in drie jaar de persoonlijke band met de Laotiaanse artsen gegroeid en vindt er door het jaar heen veelvuldig (email) contact plaats over allerlei casus. De Womens International Group (WIG) in Laos heeft onze komst aangegrepen om via hun netwerk diverse patiënten uit de minder ontwikkelde gebieden van Laos naar Vientiane over te brengen. Zodra zij aangekomen zijn, draagt de WIG allereerst zorg voor adequate voeding ter voorbereiding op de operatie. Ook na de operatie verzorgen zij een deel van de (verplegende) hulp en voorzien zij de patiënten en hun families van de nodige financiële middelen om het verblijf te bekostigen. De kinderen zijn dus ook na vertrek van het team in zeer goede en deskundige handen. Een van deze dames , Yo Hilger, zal vanaf heden optreden als onze lokale ambassadrice om de Laotiaanse basis te versterken. Met haar verpleegkundige achtergrond en ervaring op dit gebied een geweldige aanvulling voor Bridge the Gap. De contacten met de dental school krijgen meer postuur. Als de nodige subsidies binnenkomen zijn we in staat continuïteit te bieden aan wat ze hier zo nodig hebben: een goede kans op basale medische en tandheelkundige zorg. Ons lokale netwerk wordt langzaam maar zeker uitgebreid. Contacten en vriendschappen met expats, locale overheden, ervaringsdeskundigen die ons kunnen adviseren en in raad en daad bijstaan om het plan te realiseren. Ook dit jaar weer sloten wij onze missie af met een'farewell ceremony' met, en georganiseerd door, de voltallige staf van het Mahosot ziekenhuis. Op traditioneel Laotiaanse wijze werd Boeddha verzocht om alles wat goed is ons toe te wensen en al het eventueel aanwezige kwaad te verdrijven. Getooid met tientallen geluksarmbandjes vertrokken wij om ons op te maken voor de terugkeer naar Nederlandse bodem.
COORDINATION, COOPERATION, COMPASSION 
Overigens hebben wij altijd steun nodig om dit werk voort te zetten. Het Banknummer van de Stichting Bridge the Gap is:
JAARVERSLAG 2008 VAN DE STICHTING “BRIDGE THE GAP”
Bestuur
Team 2008
Plastic and reconstructive surgery
Anesthesiology
Dentistry
Local Medical Staff:
Andere belangrijke lokale contacten: Leila Srour: een Amerikaanse kinderarts die voor de organisatie Health Frontier permanent in Laos gevestigd is
Samenvatting missie 2008 1. Mahosot Hospital
Verpleging
OK
Zaal
Anesthesie & Recovery
ICU
Patiënten
Memorandum of Understanding Algemene aanbevelingen 1.Kosten van behandelingen: De patiënten kunnen de kosten van de chirurgie onmogelijk dragen. Het is noodzakelijk dat de kosten hiervoor gedeeld worden door Bridge the Gap en het Laotiaanse ministerie van volksgezondheid. Alleen zo ontstaat een situatie waarbij samen met onze stichting aan de toekomstige ontwikkeling van de Laotiaanse gezondheidszorg kan worden gewerkt. 2. Materiaal: Door het grote en vooral de diversiteit van het patiëntenaanbod komen we soms materialen te kort. Met name verbandmaterialen voor de grote hoeveelheid brandwond patientjes. Een dermatoom om huidtransplantaten in een kortere tijd te verkrijgen is zeer bruikbaar. Een boor voor het opheffen van ankylosen is een vereiste als we verder gaan met de NOMA chirurgie. 3. Taal: De vertaalkunsten van Leila zijn zeer hulpzaam. In 2007 zijn enkele OK zusters reeds op Engelse les gestuurd. Echter in sommige gevallen blijft communiceren lastig. Een vertaler zou zeer hulpzaam zijn. De WIG heeft iemand in eigen gelederen die komende jaren hiermee kan helpen. 4. Onderwijs: Mede door het taalprobleem is het geven van onderwijs moeizaam. Tijdens ons jaarlijkse symposium worden alle lezingen vertaald. In volgende jaren is het raadzaam om vooraf de dia's naar het Laotiaans te vertalen. 5. Patientenselectie: Het aanbod is veel diverser dan de jaren in Vietnam. De slecht ontwikkelde Laotiaanse gezondheidszorg is hier mede debet aan. Daarnaast is de populatie van 6 miljoen inwoners een stuk kleiner dan de bijna 90 miljoen van Vietnam. Dit betekent dat de spreekwoordelijke vijver, qua aanbod van schisis patiënten snel leeggevist is. Dit betekent dat we ons werkterrein zullen moeten verbreden.
2. Dental School Het idee is onze plannen te verwoorden in een concept van de World Health Organisation (WHO). Basic Package of Oral Care (BPOC) is het kernwoord. Kortom, eerst zorgen voor basic dental care en die je vervolgens kan uitbreiden naar de schisisgroep. Nood tandheelkunde (oral urgent treatment) combineren met verstrekking van goedkope fluoride tandpasta (affordable fluorid toothpaste). Dus behandeling van pijnklachten combineren met preventie. En daarnaast het opzetten van een ART- programma (Atraumatic Restorative Treatment), zeg maar boren zonder boor, om ook vroegtijdig cariës te behandelen. Als dit eenmaal op orde is, kan de tandheelkundige schisis- zorg zich verder ontwikkelen. Na jaren verwoede pogingen om voet aan wal te krijgen op de dental school, is het dit jaar gelukt om samen met professor Travananh, directeur van de dental school, een concreet plan op te stellen. Door het beperkte instrumentarium en materiaal resulteert de behandeling veelal saneren met de (extractie)tang. Met slechts kleine handgrepen moet het mogelijk zijn om van onderaf te beginnen met een Basic Package of Oral Care Programma. Met de directie van de Dental School zijn na uitvoerig overleg afspraken gemaakt en is er een intentieverklaring opgesteld, waarbij we gaan proberen een BPOC- programma op te zetten. Dit zal onder meer moeten resulteren in een symposium volgend jaar. Tevens zullen er op meer basisscholen tandheelkundige programma's worden gestart, uitgeoefend door de studenten van de Dental School. De basis lijkt gelegd; dat de patiënten hiervan maar snel mogen profiteren!
3. Acquisitie Een aantal publicaties verschenen in Dagbladen en Tijdschriften. Grote dank gaat uit naar het Catharina Ziekenhuis in Eindhoven. Zij doneerden ons een enorme voorraad operatiemateriaal ( naalden, hechtmateriaal, enz) waarmee het Ziekenhuis Mahosot bijzonder gelukkig was. Een aantal publicaties verschenen in Dagbladen en Tijdschriften. Speciaal moet de hulp genoemd worden die wij kregen van de Women International Group, een vrijwillige hulporganisatie die is opgericht door de echtgenotes van 'Westerse' zakenlieden en diplomaten in Vientiane. Een 150 tal kordate dames verlenen onmisbare diensten in jeugdzorg, onderwijs, gezondheidszorg en vrouweneducatie. Ze zijn geweldig en onmisbaar voor onze organisatie en communicatie. Zij leveren een bijdrage aan het vervoer van de patienten van en naar het Mahosot en zorgen voor goede voeding rondom de operatie.
4. Wetenschappelijk onderzoek
Afsluiting De Stichting constateert dat 2008 een bijzonder jaar was waarin verdere groei centraal staat en een solide basis bestaat voor verbreding van activiteiten van de Stichting en continuïteit van de activiteiten. Doordat de activiteiten zich nu geheel op Laos concentreren wordt het belangrijk om ook het sociale netwerk te verbreden. Wij hopen de activiteiten in 2009 verder te vergroten en te verbreden, maar vooral te kunnen continueren. Amsterdam, 22 februari 2009 L.Dubois, secretaris
FINANCIEEL VERSLAG 2008 VAN DE STICHTING “BRIDGE THE GAP”
Uit dit saldo is inmiddels de missie januari 2009 naar Vientiane in Laos gefinancierd.
Vught, 22 januari 2009
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
